數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)有住院確診病例已“清零”的江西，97.86%的治愈出院病例使用中西醫(yī)結(jié)合治療。
隔離病區(qū)攜手奮戰(zhàn)的中、西醫(yī)專家說(shuō)，未知病毒考驗(yàn)整個(gè)醫(yī)療界，卻也為中西醫(yī)結(jié)合帶來(lái)一次難得的相加、相融，并肩作戰(zhàn)的特有場(chǎng)景。變“協(xié)同難”為“混合雙打”，疫情大考加速中西醫(yī)結(jié)合，打通協(xié)同救治、循證研究路徑的雙方，在各展所長(zhǎng)、相互配合中加深認(rèn)同，走出一條協(xié)同攻關(guān)醫(yī)學(xué)未解難題的新路。
隔離病區(qū)的“混合雙打”
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū)隔離病區(qū)，南昌市洪都中醫(yī)院副院長(zhǎng)熊鳴峰在這里中西醫(yī)“混合編隊(duì)”已經(jīng)滿月。
“事實(shí)上，這是一次難得的中西醫(yī)結(jié)合機(jī)遇。”以往遇到疑難雜癥，熊鳴峰也曾受邀參加中西醫(yī)會(huì)診，但如此長(zhǎng)時(shí)間、大規(guī)模的“搭伙”，從業(yè)28年來(lái)尚屬首次。在他看來(lái)，疫情大考下，中西醫(yī)以前所未有的力度加速結(jié)合，雙方宛若背靠背的戰(zhàn)友，“你中有我，我中有你”。
新冠肺炎損傷肺部，作為江西省中醫(yī)藥管理局選派的中醫(yī)藥專家組，熊鳴峰團(tuán)隊(duì)對(duì)病區(qū)患者運(yùn)用“十層脈”診法卻發(fā)現(xiàn)，患者除肺經(jīng)受損，肝經(jīng)也明顯虛弱，一些患者有腹瀉癥狀，多為膽汁淤積肝臟充血所致，由此提出從肝論治，這一判斷已被循證醫(yī)學(xué)和解剖研究證實(shí)。
和熊鳴峰“共處一室”，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科副主任許飛綜合不同階段患者情況分析認(rèn)為，這一提早發(fā)現(xiàn)，為在病情發(fā)展早期及時(shí)采取措施贏得先機(jī)。
江西省中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)也顯示，與單純使用中藥和西藥相比，中西醫(yī)結(jié)合在較快改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，減少輕癥向重癥發(fā)展等方面效果明顯。其中，患者發(fā)熱癥狀普遍改善或加速改善1至3天，呼吸道等癥狀改善3至7天。
早期、輕癥救治發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特作用，重癥中西醫(yī)協(xié)同。借助體外膜肺氧合（俗稱人工肺），重癥監(jiān)護(hù)室一例42歲的危重型患者渡過(guò)危險(xiǎn)關(guān)頭，中醫(yī)團(tuán)隊(duì)及時(shí)“助攻”，在提高患者肺部自主呼吸能力上辨證施治，3天后，患者順利撤掉呼吸機(jī)，發(fā)熱、腹瀉癥狀消失，再一周后治愈出院。
“兩者互為前提，缺一不可。”熊鳴峰說(shuō)，中西醫(yī)各展所能，又彼此密切配合，在重癥患者救治上效果明顯。作為江西省重癥患者救治定點(diǎn)醫(yī)院，熊鳴峰所在病區(qū)經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合救治患者共計(jì)128例，重癥及以上占比超過(guò)70%，所有患者均已全部治愈出院。
患者出院后，中西醫(yī)結(jié)合仍在持續(xù)。跟蹤復(fù)診已治愈患者，熊鳴峰還專門配制恢復(fù)期方劑免費(fèi)向患者發(fā)放。
熊鳴峰全程參與的這一中西醫(yī)結(jié)合場(chǎng)景，只是中醫(yī)藥大省江西堅(jiān)持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的一個(gè)縮影。3月11日晚，隨著70歲的患者陳某某走出江西省胸科醫(yī)院紅谷灘分院隔離病區(qū)，江西現(xiàn)有確診病例實(shí)現(xiàn)“清零”，其中914例通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方法治療痊愈出院，占比97.86%。
用數(shù)據(jù)“說(shuō)話”
接受西醫(yī)教育，江西省疫情防控應(yīng)急指揮部高級(jí)別專家組組長(zhǎng)、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)張偉對(duì)中醫(yī)藥并不陌生，在熊鳴峰團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐前，醫(yī)院中醫(yī)科就已參與救治。在她看來(lái)，診療有效性能否循證，是橫在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)間的“鴻溝”，而可數(shù)據(jù)量化是跨越“鴻溝”的橋梁。進(jìn)入隔離病區(qū)3天，熊鳴峰團(tuán)隊(duì)結(jié)合江西地域、氣候特點(diǎn)，從阻斷肺肝傳導(dǎo)途徑入手，按照養(yǎng)肝、疏肝、柔肝、平肝原則確定了5種治療方劑。作為中西醫(yī)結(jié)合的另一方，張偉要做的是，在這些方劑投入臨床應(yīng)用前，按照循證原則進(jìn)行驗(yàn)證。
“每味藥材，都要有數(shù)據(jù)支撐。”南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院分管科研的副院長(zhǎng)樂(lè)愛(ài)平介紹，中醫(yī)團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐后，醫(yī)院組建一支涵蓋統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科在內(nèi)的9人博士科研團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)中醫(yī)診療方案的數(shù)據(jù)量化和循證研究工作。
“左右肺尺脈、左右肝脈為主脈，每項(xiàng)計(jì)2分，左右肺寸、關(guān)脈為次脈，每項(xiàng)計(jì)1分……按照滿分12分計(jì)，6-7分對(duì)應(yīng)輕型，8-9分為普通型，10-11分為重型，12分為危重型……”在熊鳴峰看來(lái)，把手指頭感受到的脈象變成數(shù)據(jù)指標(biāo)，這是中西醫(yī)結(jié)合邁出的關(guān)鍵一步。
可數(shù)據(jù)量化，經(jīng)循證驗(yàn)證的抗冠1號(hào)至3號(hào)方劑，目前已經(jīng)江西省藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為院內(nèi)制劑。習(xí)慣用循證原則解釋醫(yī)學(xué)理論的張偉說(shuō)，促進(jìn)中醫(yī)藥診療方案數(shù)據(jù)化更重要的意義在于，由此打通中西醫(yī)循證研究路徑，將使得中醫(yī)藥診療不再“神秘化”。
7歲起學(xué)祖?zhèn)髦嗅t(yī)，大學(xué)就讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，熊鳴峰在日常診療中也堅(jiān)持循證研究，但一方面受科研力量所限，更為關(guān)鍵的是，也不可能如此集中觀察病例。
參與從抗擊非典至今歷次重大疫情救治，張偉更為看重的是，在此次疫情救治建立的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出解決方案、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組織科研力量循證，雙方協(xié)同攻關(guān)醫(yī)學(xué)未解難題的這一協(xié)作機(jī)制。
救治緊張忙碌，醫(yī)院另一條“戰(zhàn)線”上，基于中西醫(yī)結(jié)合救治帶來(lái)的海量臨床數(shù)據(jù)，10余項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在推進(jìn)。“這些都將為今后中西醫(yī)協(xié)同應(yīng)對(duì)此類重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件打下良好基礎(chǔ)。”張偉說(shuō)。
科學(xué)支撐戰(zhàn)疫有“方”
中西醫(yī)結(jié)合，離不開(kāi)現(xiàn)代科學(xué)支撐。
點(diǎn)燃用艾葉制成的艾條，在距人體表面幾厘米的上方游走，不一會(huì)兒，患者便感受到體內(nèi)有一股熱量與之“呼應(yīng)”。在江西省中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)救治醫(yī)院——江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院撫生院區(qū)，通過(guò)艾灸人體穴位，充分調(diào)動(dòng)患者自身的抗病機(jī)能，熱敏灸治療覆蓋率達(dá)100%。
以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，江西中醫(yī)藥大學(xué)教授陳日新帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)對(duì)灸療熱敏現(xiàn)象展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)灸療臨床新規(guī)律，建立基于灸位與灸量新標(biāo)準(zhǔn)的熱敏灸理論與技術(shù)新體系，經(jīng)多中心、大樣本、中央隨機(jī)對(duì)照等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)，獲得2015年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
發(fā)揮熱敏灸治療在祛濕方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在此次疫情救治中，除了在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院廣泛應(yīng)用，江西省中醫(yī)藥管理局還應(yīng)邀組織了熱敏灸技術(shù)專家前往湖北黃岡市蘄春縣，支援當(dāng)?shù)匾咔榫戎危瑢?duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)聯(lián)袂，煥發(fā)新的活力。江西撫州，傳統(tǒng)地方醫(yī)學(xué)“旴江醫(yī)學(xué)”和中藥炮制流派“建昌幫”歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。在此次疫情救治中，當(dāng)?shù)?1例已治愈出院患者均服用了由北京大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所雷鳴教授及其團(tuán)隊(duì)研制的“建昌一號(hào)”方劑。
藥方攻關(guān)人、留法醫(yī)學(xué)博士釋養(yǎng)立介紹，方劑主要成分為古方“雷公藤”，團(tuán)隊(duì)過(guò)去10余年來(lái)致力于這一藥方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)其中所含雷公藤甲素（TP）可有效抑制病毒復(fù)制，團(tuán)隊(duì)結(jié)合這一研究成果，第一時(shí)間配制方劑投入疫情救治。
江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院撫生院區(qū)，一名患者肺部影像檢查顯示，兩肺胸膜下可見(jiàn)片狀磨玻璃影。醫(yī)院副院長(zhǎng)、江西省中醫(yī)藥防治專家組組長(zhǎng)劉良徛帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)，配合使用“溫肺化纖湯”，一周后，影像檢查顯示兩肺病灶較前有所吸收。
根據(jù)“治肺不遠(yuǎn)溫”中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新提出“全程溫法治療肺間質(zhì)纖維化”，劉良徛團(tuán)隊(duì)自擬方劑“溫肺化纖湯”，成為疫情期間江西省首個(gè)獲批的中藥院內(nèi)制劑。團(tuán)隊(duì)過(guò)去近20年的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，方劑在抑制肺間充質(zhì)干細(xì)胞在氧化應(yīng)激環(huán)境下凋亡，改善肺間充質(zhì)干細(xì)胞活力方面效果明顯。
“立足基礎(chǔ)研究，在傳承中創(chuàng)新，這是中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)和前提。”劉良徛說(shuō)。（記者劉健、吳鍾昊、高皓亮、袁慧晶）
